Изследването на хемоглобина е не само важен инструмент за клинична диагностика на анемия и кръвни заболявания, но появата на проби може също така да предостави ключови улики за първоначална диагноза. Чрез наблюдение на промените в цвета, прозрачността и морфологията на кръвните проби, медицинските специалисти могат бързо да идентифицират потенциални аномалии, поставяйки основата за последващ лабораторен анализ.
Характеристики на външния вид на проби за нормален хемоглобин
При здрави индивиди пробите от цяла кръв обикновено изглеждат равномерно тъмночервени, като наситеността на цвета е пряко свързана с концентрацията на хемоглобина. Артериалната кръв, поради високото си ниво на оксигенация, има по-ярък цвят (вишнево червено); венозната кръв, поради високата си концентрация на деоксихемоглобин, изглежда тъмночервена. След центрофугиране нормалният серум или плазма трябва да бъде светложълт, бистър и прозрачен, без флокулен материал или утайка. Слоят на червените кръвни клетки (частта "хематокрит") трябва да бъде плътно опакован, с ясна граница между него и плазмата.
Клинични признаци на необичаен външен вид
1. Промяна на цвета
• Бледо или бледочервено: Може да означава анемия (като желязодефицитна анемия или анемия от хронично заболяване). Намаленото съдържание на хемоглобин в червените кръвни клетки кара кръвта да изглежда като цяло по-светла.
• Тъмнокафяво или пурпурночерно: Често се наблюдава при метхемоглобинемия (хемоглобинът се окислява до високо съдържание на желязо) или отравяне с въглероден окис (образуващ карбоксихемоглобин, който изглежда черешовочервен, но в тежки случаи може да е по-тъмен поради примес с други необичайни пигменти).
• Млечнобяла мътност: Ако плазмата изглежда млечна (като при липемия), това може да попречи на резултатите от теста за хемоглобин. Тя трябва да бъде етикетирана като "липемична проба", за да се избегне погрешно тълкуване от инструмента.
2. Ненормална прозрачност
• Мътност или утаяване: Наличието на фини частици или флокулентна материя в плазмата може да показва хиперфибриногенемия, освобождаване на свободен хемоглобин след хемолиза или абнормен липиден метаболизъм (като повишени хиломикрони).
• Абнормен слой на червените кръвни клетки: Ако слоят на червените кръвни клетки е хлабав (напр. „разреждане на червените кръвни клетки“) или има замъглени граници (напр. плазмена инфилтрация) след центрофугиране, това може да се дължи на анормална морфология на червените кръвни клетки (напр. таргетни клетки, сфероцити) или неправилно боравене с пробата.
3. Визуални признаци на хемолиза
• Видимо червена плазма: Нормалната плазма трябва да е бледожълта. Ако плазмата изглежда червена или розова след центрофугиране, това показва интраваскуларна хемолиза (разкъсване на червените кръвни клетки, освобождаване на хемоглобин в плазмата). Хемолизираните проби пряко влияят върху точността на изследването на хемоглобина и изискват припомняне.
• Образуване на съсирек: Ако кръвта не бъде незабавно антикоагулирана след вземането (напр. при използване на не-антикоагулирана епруветка), серумът, който се отделя след коагулацията, може да има леко червеникав оттенък поради остатъчни фрагменти от червени кръвни клетки. Очевидните съсиреци обаче ще попречат на процеса на тестване.
Значението на пред{0}}визуалната оценка на теста
Преди действителния тест техниците обикновено извършват "визуален скрининг" на пробата: наблюдавайки дали цветът е равномерен, дали има съсиреци или мехурчета и дали плазмата/серумът е бистър. Например проби от пациенти с жълтеница може да изглеждат оранжево-жълти поради повишен билирубин, който трябва да се разграничава от червения цвят, причинен от хемолиза. Кръв от пациенти с определени генетични заболявания (като порфирия) може да покаже уникален флуоресцентен цвят на светлина, което, макар и рядко, е причина за безпокойство.
Въпреки че тези визуални характеристики не могат да заменят количественото лабораторно изследване, те могат да осигурят на лекарите бързи, интуитивни улики за приоритизиране на критични ситуации (напр. тежка хемолиза изисква спешно изследване на причината) или коригиране на методите за изследване (напр. проба за липемия изисква разреждане и повторно изследване).
Накратко, визуалното наблюдение на хемоглобина по време на тестването е първата стъпка в клиничния диагностичен процес-фините промени в цвета, прозрачността или морфологията може да са важни сигнали от тялото.